全面取消藥品加成，大力推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，堅(jiān)持“全鏈條”發(fā)力……2017年，作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán)，醫(yī)藥改革開始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節(jié)發(fā)力，這既去藥價(jià)“虛火”，也強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥改革“強(qiáng)筋健骨”。業(yè)內(nèi)稱，告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”，讓患者花更少的錢，享受更好的健康，這是中國醫(yī)藥改革的“詩和遠(yuǎn)方”。

公立醫(yī)院藥占比

7年下降6%

“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，是中國既有醫(yī)藥體制的一大痼疾，也是公立醫(yī)院改革著力破解的難題。

4月8日零時(shí)起，以取消藥品加成為標(biāo)志，北京市3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動(dòng)改革。公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)“技有所得”……“醫(yī)藥分開”在這個(gè)春天，開始推進(jìn)。

“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫(yī)改大版圖中，全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，涉及深刻的利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，是深化醫(yī)改的重中之重。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

專家表示，不要小看這6%的變化，背后恰恰反映了中國醫(yī)藥改革的艱難性與復(fù)雜性。隨著健康中國提升為國家戰(zhàn)略，中國醫(yī)藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。

改革突出表現(xiàn)為

“三個(gè)難分”

“醫(yī)藥改革的艱巨性、復(fù)雜性，突出表現(xiàn)為‘三個(gè)難分’，即醫(yī)藥難分、營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)難分、管辦難分?！敝袊鴩H經(jīng)濟(jì)交流中心總經(jīng)濟(jì)師陳文玲表示。

“目前還有三分之一的地級(jí)及以上城市，沒有取消公立醫(yī)院藥品加成?！?月28日，全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議做出部署，指出今年7月底前，各地應(yīng)出臺(tái)實(shí)施方案，并于9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成。

根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入等補(bǔ)償。目前十多個(gè)省市已出臺(tái)實(shí)施方案，提出對(duì)于公立醫(yī)院取消藥品加成后的收入虧損，80%-90%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10%通過加大財(cái)政投入解決，10%由公立醫(yī)院內(nèi)部解決。

毋庸置疑，中國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域仍面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品領(lǐng)域的改革是醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)看，藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題。■據(jù)新華社

聚焦

一些輔助藥竟成

藥品采購排名“佼佼者”

一些老百姓反映“看病貴”，但究竟“貴”在哪?記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一份某省中標(biāo)藥采購金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥卻成了采購排名的“佼佼者”。

從表中披露的一些數(shù)據(jù)，顯示出輔助藥、營養(yǎng)藥在采購中的“非正?，F(xiàn)象”：價(jià)格高的輔助性藥品沖進(jìn)藥品采購排名前列。這份清單里，一款“單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液”在所有中標(biāo)藥品中采購金額排名前三，規(guī)格為2ml：20mg，供應(yīng)價(jià)為127.69元，可負(fù)擔(dān)性為11.03。

按照世界衛(wèi)生組織提出的藥價(jià)可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)，超過1則視為“差”。不僅如此，清單中還有“注射用五水頭孢唑林鈉”“注射用頭孢他啶”等多款輔助性或易濫用重點(diǎn)監(jiān)控藥品位居采購金額前列。一些藥品的可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)甚至超過100，患者的經(jīng)濟(jì)壓力可想而知。

廉價(jià)藥去哪兒了?

對(duì)于家住天津的劉希恭來說，今年春天“很難過”。已近80高齡的他，為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大醫(yī)院，然而卻被告知已停產(chǎn)。

3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復(fù)方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術(shù)必用藥絲裂霉素近日被曝在多地面臨斷貨。

低價(jià)救命藥緣何會(huì)出現(xiàn)“有需求、無供給”的怪象?中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對(duì)病人屬于“剛需”。完全靠市場(chǎng)，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開方子，價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。與此同時(shí)，“黃牛”倒買倒賣，市場(chǎng)藥品購銷秩序混亂，使廉價(jià)藥更“難求”。

按照《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度，統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng)。

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