上海GPO沒有統(tǒng)一的量化評分，被企業(yè)懷疑。深圳GPO指定一家企業(yè)搞，被認定壟斷。即便如此，廣州又加入了GPO的大軍。如此前赴后繼，可以看出GPO進入我國已經是大勢所趨。那么，GPO的魅力何在，它又是在什么背景下產生的？這篇文章將捋一捋GPO的前世今生。

20世紀初期，美國藥品集中采購組織（Grouppurchasingorganizations,簡稱GPO或者GPOs）出現(xiàn)，通過市場競爭將醫(yī)院的需求通過GPO這樣的采購中介進行集中采購。GPO的出現(xiàn)為醫(yī)療機構的成本節(jié)約，減少美國醫(yī)療費用上漲的壓力起到了一定的作用。

從20世紀50年代末至20世紀90年代初，美國GPO數量不斷增長；采購商品也從初期購買大量的一次性用品（如注射器、導管和藥品）逐漸加入了化妝品、醫(yī)療器械、手術耗材、辦公用品、膳食等。服務對象也不斷擴大，覆蓋醫(yī)療機構，診所，個人診所，療養(yǎng)院等。20世紀90年代后，美國GPO的數量不斷減少而規(guī)模不斷擴大，由于GPO之間的合并，大規(guī)模合同落到了少數幾個GPO組織手中。

談到GPO，我們需要了解，GPO與政府集中采購不同的另一種采購方式。市場化的GPO和政府主導的集中采購是同一目的，就是規(guī)范藥品采購行為，降低成本，保障供應。一個目的兩種手段，每一種手段都可以達到目的。目前，我國是以政府主導的集中采購為主要的藥品采購方式。

為了更為有效的降低藥價，我國開始嘗試引入GPO。2016年8月，上海首次使用GPO模式采購藥品，即遭到醫(yī)藥生產企業(yè)和經營企業(yè)的普遍質疑和抵制。因為經過此次采購，目錄用藥替換率接近50%。面臨出局尷尬的，不乏市場占率較高的藥品和企業(yè)。

深圳的GPO，更是直接讓一家企業(yè)來組織藥品“團購”，并允許該企業(yè)從中獲得一定利潤。這讓其他藥企眼紅，直接“告狀”到國家發(fā)改委。2017年4月初，國家發(fā)改委公開稱：深圳市衛(wèi)計委在推行公立醫(yī)院藥品集團采購試點過程中，存在違反《反壟斷法》行為。

上海的GPO和深圳的GPO是有區(qū)別的。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)在仔細比較了深圳和上海的GPO執(zhí)行細節(jié)后，指出二者之間的顯著區(qū)別：從組織形式上看，上海是由公立醫(yī)療機構共同組建采購聯(lián)盟，同時委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會下屬上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心作為第三方非盈利性組織;深圳市GPO組織是藥品經營企業(yè)，不是醫(yī)療機構。

胡善聯(lián)分析認為，組織形式的不同將導致購買方式不一樣。上海是需方，醫(yī)療集團直接購買;深圳是供方，由藥企組織，但需要公立醫(yī)院集團采購組織遴選委員會遴選確認，屬于間接購買。從經濟學性質看，深圳是“供方的壟斷”，上海是“需方的壟斷”。如果從市場機制角度推測，上海形成醫(yī)療集團購買力，向生產企業(yè)和供應商索取藥品折扣，可能談判下來，醫(yī)院購買折扣更多，藥價可能降得更厲害。而深圳方面GPO組織是藥企，產品質量和供應情況可能會更有優(yōu)勢。

雖然，目前GPO一波三折，但是這兩地的GPO也搞出了特色。深圳市衛(wèi)生計生委表示，為避免“唯低價”，在改革方案出臺后，深圳市衛(wèi)計委組織了臨床和藥學等方面的專家，先后制定了集團采購藥品目錄、集團采購藥品質量層次劃分規(guī)則、集團采購藥品目錄劑型整合規(guī)則等操作細則，按照“先評質量、再比價格”的原則遴選出質優(yōu)價廉的藥品保證供應。

上海GPO搞起了新形勢的藥品加成——返點。所謂返點，就是藥廠按藥品的售價，以一定比例額外支付給醫(yī)院。此前，“返點”現(xiàn)象也以“灰色收入”的形式普遍存在，醫(yī)藥企業(yè)經常將一部分“返點”給到醫(yī)院負責藥品采購的藥事委員會。

對此，有業(yè)內人士表示，要徹底杜絕醫(yī)院內部的“返點”收入很難，所以，此次GPO將“返點”進行公開化，進行統(tǒng)一的“返點”管理，從而杜絕醫(yī)院內部與企業(yè)自行談判產生的浮動空間?！斑^去醫(yī)院內部的‘返點’很多都超過30%，這次GPO采購的‘返點’平均只有15%?！痹撠撠熑朔Q。

該負責人還表示：“雖然藥品沒有大幅降價，但是通過公開化的‘返點’，醫(yī)院可以以此獲得利潤，患者就診的其他環(huán)節(jié)就會出現(xiàn)降價空間，最終得利的還是患者。”

總的來說，GPO的優(yōu)勢還是很明顯的：1.醫(yī)療機構可以把藥品采購交給第三方，從而將精力集中于醫(yī)療服務。2.對于廠家，可以增加采購訂單量，減少銷售和交易環(huán)節(jié)，降低合同及營銷費用，獲取銷售及流行數據分析服務。

他山之石可以攻玉，GPO在美國取得的成功，讓我們看到了希望。雖然，引入GPO難免會有水土不服的問題，但是，萬事開頭難，隨著各個省份的試點，經驗的總結，中國一定能走出一條有特色的道路。