人社部日前發(fā)布《關(guān)于公開征求建立完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制有關(guān)意見建議的通知》，其中“醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機制”引發(fā)各界廣泛關(guān)注。如果說2009版醫(yī)保目錄讓入圍品種坐收了近8年紅利，那么入圍2017版醫(yī)保目錄的品種，或?qū)⒚媾R隨時被調(diào)出的“風(fēng)險”。

有專家表示，動態(tài)調(diào)整機制對療效不佳的治療類藥物和輔助類用藥，影響最大，由于目前一些地方已經(jīng)在對輔助類用藥展開重點監(jiān)管，且藥品零加成政策有望在今年下半年在全國鋪開，輔助類用藥或?qū)⑹桩?dāng)其沖受到影響。

進醫(yī)?；虿辉偈恰拌F飯碗”？

一直以來，進入醫(yī)保意味著拿到了在國內(nèi)最大用藥市場的銷售“穩(wěn)定劑”。

來自中康CMH的數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國等級醫(yī)院用藥市場規(guī)模就已經(jīng)高達9985億元，占整個國內(nèi)藥品市場（不含零售藥材）總規(guī)模的72.5%，2016年等級醫(yī)院用藥市場更是被指將突破1萬億元。

正因如此，醫(yī)保目錄及其背后龐大的市場，對藥企有著舉足輕重之義。以康緣藥業(yè)的熱毒寧注射液為例，2009年銷售收入還僅為1.98億元，2010年進入國家醫(yī)保目錄后，通過幾年的快速放量，2015年年銷售收入已經(jīng)達14億元左右。這反映了進不進入醫(yī)保目錄，藥品銷量可能相差10倍的坊間說法，并非無稽之談。

此番《通知》出爐，顯然超出行業(yè)的預(yù)期。南都記者注意到，國內(nèi)相關(guān)協(xié)會和藥企都已經(jīng)在關(guān)注此事。

“這次征求意見還是挺開放的，人社部并沒有給出成型的征求意見稿，而是給出了一系列問題，這種做法十分少見。”中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）一位總監(jiān)如是說。他向記者表示，RDPAC已經(jīng)第一時間將文件轉(zhuǎn)到會員公司，預(yù)計5月份將基于會員公司共識形成最終建議。

部分輔助用藥將首當(dāng)其沖

在東南大學(xué)醫(yī)保專家張曉東看來，醫(yī)保是一種當(dāng)期籌資，需要根據(jù)資金情況進行管理，并對項目進行評價。動態(tài)調(diào)整機制一旦建立，藥品進醫(yī)保目錄將不是一勞永逸的事情。

“目錄動態(tài)調(diào)整機制若正式形成，非治療性藥物肯定要調(diào)出。這部分用藥成本將轉(zhuǎn)移到患者或是醫(yī)院身上。”張曉東認(rèn)為，有鑒于今年藥品零加成將全面實施，由于對醫(yī)院和醫(yī)生而言開藥的激勵沒有了，醫(yī)院和醫(yī)生開輔助性藥物的動力將衰退。

據(jù)悉，過往15%的藥品加成，在一定程度上促進了醫(yī)療機構(gòu)對輔助性用藥的使用。但隨著各地醫(yī)?；I資增長速度的下降，公立醫(yī)院藥品零加成已經(jīng)被明確了執(zhí)行日期。

此前，為應(yīng)對醫(yī)保逐年增加的支付壓力，2015年北京率先以明確的行政措施對輔助用藥進行規(guī)范管理后，國內(nèi)已有14個省市出臺相關(guān)政策，明確對輔助用藥進行重點監(jiān)管或是限制使用。受此影響，一批在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、銷售金額頗為重磅的藥品已被覆蓋在內(nèi)。

以麗珠集團參芪扶正注射液為例，其2016年銷售為16.79億元，同比增長9.31%，增速比2015年17.2%已有下降。而根據(jù)中恒集團的公開資料，2012年至2014年，注射用血栓通系列產(chǎn)品年均銷售額達26.1億元。然而2015年各地輔助用藥目錄出臺之后，注射用血栓通正在遭遇下滑。據(jù)中恒集團2016年半年報，血栓通系列產(chǎn)品銷量同比減少約18.70%。

創(chuàng)新藥將因此受益？

“按照目前的通知表述來看，未來中國醫(yī)保目錄采取類似美國的動態(tài)調(diào)整，是大勢所趨?！睆V州一家醫(yī)藥公司的總經(jīng)理梁烽對南都記者說。

據(jù)其介紹，在美國，醫(yī)保和商業(yè)保險公司通常會根據(jù)藥品上市的情況進行調(diào)查，并基于調(diào)查結(jié)果一個個展開談判。而影響結(jié)果的因素，不僅包括治愈率，還會涉及藥物經(jīng)濟學(xué)，例如這個新藥雖然很貴，但如果調(diào)出醫(yī)保目錄后產(chǎn)生的后果會大于藥費的負(fù)擔(dān)，則這一藥物可能還是會被納入在報銷目錄里面。

透過該《通知》，已可見人社部對創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保的考量。例如，《通知》中有關(guān)“動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時如何平衡兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)保基金承受能力”的問題，就已經(jīng)被拋給相關(guān)協(xié)會、藥企。

而去年啟動并于本月剛剛啟動第二批試點的醫(yī)保談判，也被認(rèn)為是新醫(yī)保目錄支持創(chuàng)新的一種跡象。

據(jù)悉，首批國家醫(yī)保目錄談判中，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?種藥物在自愿降價67%、54%、55%后，已經(jīng)納入醫(yī)保，近日第二批44個品種談判藥品也已經(jīng)通過“以價換量”的形式成了醫(yī)保目錄的“新兵”。

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廣東新版醫(yī)改方案

嚴(yán)控醫(yī)藥費不合理增長

依照今年3月28日出臺的廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案，為緩解醫(yī)保壓力，廣東新版醫(yī)改將嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。

新政要求各地針對不同公立醫(yī)院，制訂醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。開展處方點評，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為，重點監(jiān)控超常使用藥品，不合理使用輔助性、營養(yǎng)性高價藥品，不合理開展的檢查、檢驗，以及高值醫(yī)用耗材，及時預(yù)警干預(yù)。力爭到2018年實現(xiàn)全省藥占比低于30%，2020年則要降到27%以下。