繼莆田之后，福建的二次議價方案瘋傳下一個就是漳州，沒想到不動聲色的寧德，卻率先拉開了二次議價的大幕。雖然各位醫(yī)藥同仁對于福建醫(yī)藥市場這片熱土關注頗多，付出了極大的心血與努力，對于新政已經(jīng)越發(fā)淡定了。但福建藥招這次再出大招，依然可以用令人“瞠目結(jié)舌”來形容。

在這份4月16日下發(fā)的《福建藥品聯(lián)合限價陽光采購寧德片區(qū)聯(lián)合談判方案公告》及《關于藥品聯(lián)合限價陽光采購寧德片區(qū)聯(lián)合談判方案的補充公告》中，有幾點令人感到困惑，首先就是關于“寧德地區(qū)中標價”的定義。

在《關于藥品聯(lián)合限價陽光采購寧德片區(qū)聯(lián)合談判方案的補充公告》中，對“中標價”是這樣定義的：寧德片區(qū)該廠家藥品采購中標價系上一輪寧德片區(qū)該廠家藥品帶量議價后的實際開票價格。

藥品中標價，根據(jù)全國各省藥品集中采購相關要求，理論上（考慮“暗扣”因素）屬于醫(yī)院實際采購價格，也就是醫(yī)院給配送商業(yè)結(jié)算的價格。隨著國家對二次議價的放開，各地開展了形式多樣的自主采購，而二次議價（確標）的價格是包括商業(yè)公司配送費用在內(nèi)的（目前行業(yè)內(nèi)通常慣例至少是5%）。但此次寧德地區(qū)對于中標價的規(guī)定，卻在夜幕中劃出了一道紅色的閃電：寧德片區(qū)中標價竟然是廠家議價后的實際開票價格。

這個邏輯很難理解，明明是一個出廠價，結(jié)果藥品一出廠就在寧德變成了中標價，那么，藥企出廠價再加上商業(yè)公司配送費用點數(shù)的價格，算是什么價？難道是“標中標價”？

希望筆者是理解錯誤：這個寧德上一輪的中標價其實是片區(qū)議價后的醫(yī)療機構實際采購價格（含配送費用）。但從目前有限的公告來看，規(guī)則又說得十分清楚。如果說，這個寧德中標價格是醫(yī)療機構實際采購價格，為什么不在補充公告說明明白白地說清楚：寧德上一輪的中標價是企業(yè)確標后醫(yī)院實際的采購價格。

另外一個問題，是關于寧德的價格是否公開的問題，其實這也是大家對于福建各片區(qū)二次議價普遍關心的事情。根據(jù)福建上一輪相關政策，只有省級入圍價格才對外公布，各片區(qū)采購價格不對外公布。但是，在此次福建藥品聯(lián)合采購中，許多企業(yè)產(chǎn)品九標的各片區(qū)采購價格聯(lián)動成為了醫(yī)保最高銷售限價。再加上，此次福建藥品聯(lián)合采購相關政策中明確規(guī)定：掛網(wǎng)價格將實行全國聯(lián)動。如果這次寧德地區(qū)報價真如筆者揣測那樣，報價不得高于企業(yè)銷往寧德地區(qū)的實際開票價，那么不遠的將來，福建的價格將出現(xiàn)全面雪崩情況。如果真是這樣，寧德，就是另一個翻版的“三明”！價格將低得無法直視。

除此之外，我們再來看看寧德的報價規(guī)則：

競爭性藥品遴選遵照“單一貨源、低價入圍”原則，按照省目錄分組，競爭性藥品每組最低價者直接入圍，往上順位次低價者作為備選。若全組兩個及以上品規(guī)報價相同的，進入專家遴選程序，由專家遴選確定入圍和備選。（不規(guī)定強行降幅，但預計競爭品種眾多，殺價慘烈）。

非競爭性藥品遴選遵照“單一貨源、規(guī)定降幅”原則，按照省目錄分組，非競爭性藥品報價原則上必須達到5%及以上降幅，若全組有且只有一個品規(guī)且降幅達5%及以上則直接入圍，未達到降幅要求的，進入專家評審程序，由專家遴選確定（若均未達到5%的降幅，要根據(jù)既往臨床使用實際情況、醫(yī)保最高銷售限價、醫(yī)保支付價格綜合分析）。若全組兩個及以上品規(guī)且降幅均達5%及以上的，價格最低者直接入圍，次低價者作為備選（鼓勵血拼的節(jié)奏），若全組兩個及以上品規(guī)降幅均達5%及以上且價格相同的，進入專家評審程序，由專家遴選確定（這種可能出現(xiàn)將是一種秘而不宣的巧合）；若全組出現(xiàn)一個品規(guī)降幅達到要求，其余品規(guī)未達到降幅要求的，達到降幅要求的品規(guī)直接入圍，其余品規(guī)通過專家遴選確定備選。

可以看出，本輪福建省級藥品聯(lián)合限價陽光采購，通過四通用的原則，已經(jīng)徹底打擊了“奇型怪劑”，減少了競價分組，而二次議價的全面展開，相當于戰(zhàn)場上來了一輪地毯式轟炸之后、再發(fā)射一枚高威力空爆炸彈。寧德二次議價過后，不少藥企恐將遍體鱗傷，奄奄一息。