保障對象

保障對象為參加天津職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應癥的天津戶籍患者(以下簡稱“參保患者”)。

享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參?；颊?，不受連續(xù)參保繳費年限限制。

保障內(nèi)容

參?；颊咦源_認享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇次日起，累計發(fā)生的5萬元(含)以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參?；颊咛囟ㄋ幤焚M用實行單獨記賬管理，不設報銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。

經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后，參?；颊甙l(fā)生的個人負擔部分的特定藥品費用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的，按照有關規(guī)定執(zhí)行。

準入管理

參?；颊邞教囟ㄋ幤范c醫(yī)藥機構進行診斷，由責任醫(yī)師填寫《天津市非小細胞肺癌參?；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參?；颊邞扛羧齻€月向責任醫(yī)師申請一次藥品評估，并填寫《天津市非小細胞肺癌參保患者復查評估表》，逾期一個月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的，終止特定藥品費用報銷待遇。

就醫(yī)管理

參?；颊邞谔囟ㄋ幤范c醫(yī)藥機構中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師負責疾病診斷、復查評估和開具處方、配藥等服務，每次開藥量不得超過30天。參?；颊呖稍诒救硕c就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責任醫(yī)師開具的處方到本人特供藥店購藥。

特定藥品定點醫(yī)藥機構要實行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進銷存臺賬，完整保存購銷憑證，詳細記錄參?；颊哂盟幥闆r，相關資料存檔備查。

報銷管理

參?；颊甙l(fā)生的特定藥品費用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報銷的辦法，由承保公司在收到參保患者申請之日起30天內(nèi)報銷。承保公司要不斷加強自身服務能力建設，并在醫(yī)保經(jīng)辦機構指導下，逐步提高信息化水平，盡快實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結算，切實減輕參?；颊邏|付醫(yī)療費壓力。

承保管理

重特大疾病醫(yī)療保險資金撥付計劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達。醫(yī)保經(jīng)辦機構按照資金撥付計劃及時將資金撥付承保公司。

特別提醒

(一)參?；颊甙l(fā)生的以下特定藥品費用，重特大疾病醫(yī)療保險不予報銷：

1.本規(guī)定實施之前發(fā)生的特定藥品費用；

2.在非本人選定的定點醫(yī)藥機構就診，或非責任醫(yī)師開具處方所發(fā)生的特定藥品費用；

3.未按期復診評估或評估后不符合條件發(fā)生的特定藥品費用；

4.參?；颊咴诮邮艽壬苹蛩幤飞a(chǎn)經(jīng)營企業(yè)援助贈藥期間發(fā)生的特定藥品費用。

(二)具有援助用藥服務的特定藥品，由參?；颊弑救税凑沾壬茩C構或藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有關規(guī)定，自行向有關機構或部門申請。

異地居住就醫(yī)參保患者，應在就醫(yī)地選擇一家經(jīng)中華慈善總會援助項目公示的三級定點醫(yī)療機構及其兩名醫(yī)師作為本人定點醫(yī)療機構(同時為特供藥店)和責任醫(yī)師，發(fā)生的特定藥品費用，按照本通知有關規(guī)定予以報銷。