白皮書(shū)提到,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示,2015年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出約為4.1萬(wàn)億元,2010年至2015年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年上漲。雖然醫(yī)療總費(fèi)用在不斷增加,但由于我國(guó)人口基數(shù)較大、地緣遼闊,醫(yī)療需求依然不能得到很好的滿足。

白皮書(shū)認(rèn)為,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)化提供了優(yōu)質(zhì)的技術(shù)土壤,在國(guó)家醫(yī)改背景下,移動(dòng)醫(yī)療迅速發(fā)展。根據(jù)易觀分析統(tǒng)計(jì),移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模逐年攀升,2016年達(dá)到105.6億元,較2015年增長(zhǎng)116.4%。

移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)

目前,市面上流行著不少移動(dòng)醫(yī)療App,定位功能各自有所不同。

據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇博士介紹,移動(dòng)醫(yī)療App可以分成三類:看病就醫(yī)模式,如“快速問(wèn)醫(yī)生”“好大夫在線”等,專門為患者提供看病就醫(yī)服務(wù)；健康建議模式,為普通大眾提供健康建議或參考標(biāo)準(zhǔn),例如“自測(cè)用藥”“用藥助手”；醫(yī)學(xué)專業(yè)型模式,專門為醫(yī)學(xué)專業(yè)型用戶提供服務(wù),包括眼科、牙科等分支領(lǐng)域產(chǎn)品,例如“春雨醫(yī)生”等。

相對(duì)于自己去醫(yī)院,移動(dòng)醫(yī)療也帶來(lái)了一些新的風(fēng)險(xiǎn)。

“主要風(fēng)險(xiǎn)包括:誤診風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)槭窃诰W(wǎng)上看病,相當(dāng)于隔空猜物,增加醫(yī)療誤診與延診風(fēng)險(xiǎn)；網(wǎng)上提供的診療樣板引發(fā)種種質(zhì)疑；用戶個(gè)人信息安全風(fēng)險(xiǎn),可能因設(shè)備入侵、系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、濫用導(dǎo)致信息泄露?！编囉抡f(shuō)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心主任王岳認(rèn)為,移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)在發(fā)展比較快,是一種非現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療服務(wù),這是其最大法律風(fēng)險(xiǎn)所在。按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定,“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施,簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件,必須親自診查、調(diào)查”。這里所提到的“親自診查、調(diào)查”,盡管還存在一定爭(zhēng)議,有人認(rèn)為“親自”只要是本人就行,有人認(rèn)為“親自”必須是現(xiàn)場(chǎng)、當(dāng)面的診查、調(diào)查,但我個(gè)人比較傾向于后一種理解。這也是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的法律瓶頸和法律障礙。

“醫(yī)療行為具有特殊性,也可以稱之為不可試錯(cuò)性。醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)該將安全放在第一位,效率放在第二位?！蓖踉勒f(shuō),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的優(yōu)勢(shì)在于跨越時(shí)空的便利性。如果將其限定在對(duì)一些疾病進(jìn)行咨詢,不是進(jìn)行實(shí)際診療或者是開(kāi)處方用藥,肯定是沒(méi)有問(wèn)題的。對(duì)于慢病管理而言,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也比較適合。美國(guó)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也進(jìn)行了嚴(yán)格限制,比如限定于慢病病人。久病成良醫(yī),這些病人本身對(duì)服用的藥物就有一定了解。另外,即便是網(wǎng)上診療開(kāi)處方,也限定于病人本人在一定時(shí)間內(nèi)親自去醫(yī)院看過(guò)這個(gè)病?？偠灾?就是把疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的區(qū)域,開(kāi)放給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

“這方面我們可以進(jìn)一步嘗試。比如社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生,他們與自己的病人之間建立線上咨詢服務(wù),這方面發(fā)展的空間比較大。對(duì)于大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō),都是屬于慢病管理,這占據(jù)著基本醫(yī)療行為的主要部分,在法律上也沒(méi)有問(wèn)題?！蓖踉勒f(shuō)。

是否利于化解醫(yī)患糾紛

長(zhǎng)期以來(lái),在醫(yī)療領(lǐng)域,醫(yī)患糾紛備受人們關(guān)注。

移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展對(duì)化解醫(yī)患糾紛是否能產(chǎn)生積極影響?

鄧勇認(rèn)為,移動(dòng)醫(yī)療提供了一個(gè)醫(yī)患雙方交流的平臺(tái),可以將醫(yī)生和患者直接相連接,使得醫(yī)生和患者可以借助平臺(tái)互動(dòng),通過(guò)這樣的機(jī)制,可以使醫(yī)生和患者建立較為長(zhǎng)期的聯(lián)系。使醫(yī)患直接跨越醫(yī)院圍墻,建立信任關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。

“移動(dòng)醫(yī)療為醫(yī)患之間的聯(lián)系提供了平臺(tái),有助于解決看病難、看病貴的難題。能夠幫助醫(yī)生建立自己的品牌,并建立其患者群體,還原醫(yī)生的智力價(jià)值,可以使醫(yī)生陽(yáng)光合法掙錢。目前我們的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療資源分布非常不均衡,移動(dòng)醫(yī)療可能改善這種就診難的現(xiàn)狀。此外,可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療的方式達(dá)到醫(yī)生繼續(xù)教育,讓醫(yī)生更加規(guī)范地診斷和治療患者,從而降低社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”鄧勇說(shuō)。

王岳認(rèn)為,對(duì)于化解醫(yī)患糾紛而言,移動(dòng)醫(yī)療帶有“雙刃劍”的性質(zhì)。“有利的一面在于,可以提高醫(yī)患溝通的效率。以前我們找一個(gè)醫(yī)生可能比較困難,樓上樓下跑也找不到人。現(xiàn)在通過(guò)App,可以很快和醫(yī)生聯(lián)系上。不利的一面就在于,這樣的溝通缺少溫度,沒(méi)有實(shí)質(zhì)性拉近醫(yī)患之間的距離”。

“關(guān)于這方面,同樣可以做一些限定。比如在涉及到移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)時(shí),可以要求使用視頻溝通的方式。相對(duì)而言,視頻溝通的效果要好得多?！蓖踉勒f(shuō)。

應(yīng)持有保守謹(jǐn)慎的原則

要確保移動(dòng)醫(yī)療走上良性發(fā)展道路,鄧勇認(rèn)為,需要做到這樣幾點(diǎn),即保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、以患者為中心、保障用戶個(gè)人信息安全。

對(duì)于如何規(guī)制移動(dòng)醫(yī)療,鄧勇建議,國(guó)家食藥監(jiān)總局應(yīng)通過(guò)立法的方式作出明確規(guī)定,對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的移動(dòng)醫(yī)療App的監(jiān)管享有自由裁量權(quán),若某移動(dòng)醫(yī)療App被認(rèn)定為低風(fēng)險(xiǎn),則監(jiān)管部門有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況,選擇是否對(duì)其進(jìn)行入市前的審查批準(zhǔn)；針對(duì)較高風(fēng)險(xiǎn)的移動(dòng)醫(yī)療App,應(yīng)制定明確、具體的監(jiān)管指導(dǎo)方案,以維持移動(dòng)醫(yī)療App市場(chǎng)的秩序。

“移動(dòng)醫(yī)療不能替代傳統(tǒng)醫(yī)療模式,應(yīng)該成為幫助醫(yī)生看病的助手。醫(yī)療行為與在網(wǎng)上買東西不同,反映了對(duì)生命的態(tài)度。面對(duì)生命,我們還是應(yīng)該以一種保守、謹(jǐn)慎的原則去迎接新事物,不宜太過(guò)激進(jìn)。人們通常會(huì)說(shuō)花錢買教訓(xùn),但是醫(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè),是不可試錯(cuò)的,就好比誰(shuí)也不愿意坐一架沒(méi)有人坐過(guò)的、最新研制的飛機(jī)?！蓖踉勒f(shuō)。