主任醫(yī)師謝漢剛280600元、主治醫(yī)師肖春林160600元……近期，一份醫(yī)務人員的薪酬清單在網上引發(fā)廣泛關注。這份清單中，一向“迷霧重重”的醫(yī)務人員收入一目了然。這不是意外泄露，而是福建省將樂縣醫(yī)院主動對外公開。

將樂縣是醫(yī)改的“樣板縣”。2013年施行的醫(yī)療薪酬制度改革，通過“騰籠換鳥”，擠壓藥品和耗材虛高價格，在不加重群眾和醫(yī)保負擔的情況下，讓醫(yī)務人員獲得合理的體面收入，陽光化也自然水到渠成。

“體面收入”是合理期待

“學醫(yī)5年，我只想要一份合理的體面收入。”將樂縣醫(yī)院內科主治醫(yī)師肖春林告訴記者，科里心腦血管疾病患者比較多，工作量大，經常加班加點，但醫(yī)改前他的年收入還不到5萬元。

體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的“技術服務價格”過低是重要原因。過去肖春林的一次診療費只有2.5元?！斑€不如理發(fā)店小弟洗一次頭?！彼嘈χf。

肖春林的境遇并非個案。據將樂縣醫(yī)院財務部門提供的數(shù)據，2011年，全院職工平均年收入只有3萬至4萬元，其中醫(yī)務人員稍高，也只有4.68萬元，比當年的城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資只多不到1萬元。

一方面是醫(yī)務人員為低收入叫屈，另一方面卻是紅包、回扣等“灰色收入”讓群眾對這一群體頗有微詞。

將樂縣醫(yī)院醫(yī)改辦主任肖少輝告訴記者，醫(yī)生手上有自主開方權，廠家為了讓醫(yī)生多開藥就給回扣。曾擔任院領導的謝漢剛在將樂縣醫(yī)院已經工作30年，“有些醫(yī)生會有一種補償心理，大家都心知肚明?！彼寡?，一般醫(yī)生到了正高職稱，一年收入也不超過10萬元，心理會不平衡。

2012年，將樂縣醫(yī)院施行醫(yī)改，醫(yī)務人員平均收入提高到5萬多元。2013年實行年薪制，醫(yī)務人員平均收入一下子提高到7.46萬元，此后逐年提高。

薪酬改革最大的作用是調動醫(yī)務人員的積極性。謝漢剛說：“醫(yī)療是高風險、高強度、高壓力的工作，現(xiàn)在的收入水平提升，讓不少醫(yī)務人員更有獲得感?！薄坝辛爽F(xiàn)在的收入，覺得有尊嚴了?！毙ご毫终f，“也沒人再去想七想八了，劃不來?！?

“絕不加重群眾和醫(yī)保負擔”

薪酬改革的資金從哪里來？“既不能靠財政撥款，也不能加重群眾看病負擔?！睂房h醫(yī)院院長廖冬平說，必須“騰籠換鳥”，即調整醫(yī)院收入結構，降低藥品、耗材等虛高價格，增加醫(yī)務性收入。

“一直以來，醫(yī)院的收入主要靠醫(yī)療收入和藥品、耗材的收入?！毙ど佥x告訴記者，原來藥品、耗材入院后價格有一定的加成，現(xiàn)在已全部取消。

據廖冬平介紹，該院2015年調整了4000多項醫(yī)療技術服務的費用，體現(xiàn)醫(yī)生技術含量的收費得到提高，譬如手術費提高了40％左右。原來藥品、耗材和醫(yī)療收入的比例是6：4，現(xiàn)在已經轉變?yōu)?：7。

“醫(yī)改前，醫(yī)院要創(chuàng)收。沒錢怎么發(fā)獎金，怎么發(fā)展？”廖冬平說，醫(yī)改后，醫(yī)務人員的收入不再與藥品、耗材、檢查化驗收入掛鉤，從而遏制了醫(yī)務人員多開藥、開貴藥、濫檢查、大化驗和“開發(fā)病人”的行為，破除逐利機制。

將樂縣醫(yī)院實現(xiàn)目標年薪制。一方面對正高、副高及中級職稱人員“限高”；另一方面又設置院長獎勵金給予激勵，兼顧效率與公平。新的薪酬制度主要從勞動強度、勞動風險、技術含量等方面考核工作量和工作質量，旨在促進合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費?！耙痪湓?，就是好好看病?！敝x漢剛說。

醫(yī)務人員收入增加絕對不能轉嫁到患者頭上。廖冬平說，醫(yī)院實現(xiàn)全病種控費，全部納入“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，“除非特別危重的，超出控費醫(yī)院自己貼錢。”

當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務人員普遍反映，在保證療效的情況下，盡量使用價低的藥品，可做可不做的檢查不做。

將樂縣規(guī)定，醫(yī)藥總收入年增長不能超過8％，一旦超過15％將對院長年薪一票否決。“現(xiàn)在醫(yī)藥增長率太高了，加重了群眾負擔和醫(yī)保負擔?！绷味秸f。

斬斷“灰色鏈條”，正本清源回歸醫(yī)療本原

“醫(yī)務人員要走正道，做正確的事，符合醫(yī)務人員的價值?！绷味綄乜?、紅包等“灰色收入”深惡痛絕，“收入再低，也不能干違法的事。”但同時，醫(yī)務人員收入，尤其是醫(yī)療技術服務收費偏低也是不爭的事實。

將樂縣醫(yī)院的薪酬改革就是提高合法收入，斬斷“灰色鏈條”，增強醫(yī)務人員的“獲得感”，調動他們的積極性，安心做好本職工作。記者看到，將樂縣醫(yī)院職工的收入全部對外公開，精確到小數(shù)點后兩位。

廖冬平表示，薪酬合理化就可以實現(xiàn)陽光化，接受群眾監(jiān)督，讓社會認可醫(yī)務人員的勞動價值，有利于改善醫(yī)護人員的群體形象，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

記者采訪了解到，普通醫(yī)務和后勤人員普遍支持薪酬制度改革。少數(shù)中層干部和知名專家則希望能獲得更高的收入。

“薪酬改革要撬動醫(yī)改，中層干部和知名專家要支持，就要解決拿多少錢合適的問題。”廖冬平認為，“在一二線城市，醫(yī)務人員平均收入為城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的三至五倍，三四線按照兩至三倍比較合適?！?

“可以討論。但醫(yī)務人員要有一定的奉獻精神，在收入相對合適的情況下就應該收心、收手。”廖冬平認為，薪酬的合理化、陽光化完全可以實現(xiàn)，如果因為“灰色收入”太多而不愿改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。

廖冬平等基層醫(yī)院管理人員表示，薪酬改革要順利進行，還要繼續(xù)發(fā)力擠出虛高藥價和耗材的水分，斬斷醫(yī)藥集團的利益鏈條。