藥品集中采購(gòu)二次議價(jià)，是指在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)以招投標(biāo)為主要形式組織藥品集中采購(gòu)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)繼續(xù)與企業(yè)談判壓價(jià)的現(xiàn)象。之所以要二次議價(jià)，是因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)虛高。通過二次議價(jià)，部分藥品價(jià)格降幅可達(dá)30%~50%?？梢哉f，二次議價(jià)對(duì)藥企而言是大放血。

二次議價(jià)的初衷是好的，為了降低藥價(jià)。但是，它的副作用也是明顯的。一些孤兒藥因?yàn)槔麧?rùn)太少，藥企干脆不生產(chǎn)了。這對(duì)患者來說是個(gè)很嚴(yán)重的問題。難怪在今年的兩會(huì)當(dāng)中，有委員建議取消二次議價(jià)。

全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)CEO丁列明說，我國(guó)對(duì)藥品已先后開展了幾十次降價(jià)，部分藥品利潤(rùn)空間已經(jīng)極為有限，這些藥品以低價(jià)中標(biāo)后，再經(jīng)二次議價(jià)繼續(xù)降價(jià)，企業(yè)基本上沒有盈利的空間，甚至出現(xiàn)價(jià)格與成本倒掛現(xiàn)象，從而造成一些臨床常用、療效確切、價(jià)格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。

他舉例說，2016年，某地區(qū)要求中成藥產(chǎn)品在省中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再降低15%，導(dǎo)致招標(biāo)目錄中1200多個(gè)藥品最終僅有不到20%的品種中標(biāo)，大部分藥品因?yàn)橐呀?jīng)接近成本價(jià)而無(wú)法再降，被迫出局。

上有政策下有對(duì)策，二次議價(jià)也被一些醫(yī)院利用，作為以藥養(yǎng)醫(yī)的一種手段。丁列明認(rèn)為，部分地區(qū)通過“聯(lián)合體帶量采購(gòu)”等名義進(jìn)行藥品“二次議價(jià)”。比如個(gè)別省份在最新的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)公布中標(biāo)目錄后，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)合采購(gòu)”與中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，將低于醫(yī)保支付價(jià)的差價(jià)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得，“無(wú)形中形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的另一種模式”。

國(guó)家對(duì)于二次議價(jià)的態(tài)度隨著2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱“《意見》”)的發(fā)布，變得明朗?！兑庖姟返诰艞l是一個(gè)重大突破，“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)(省級(jí)公共資源交易平臺(tái))上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)?！睒I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著在國(guó)家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品二次議價(jià)”的“禁令”打開。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出，在醫(yī)保改革落地之后，“二次議價(jià)”是擋不住的，一定會(huì)放開。

有利潤(rùn)才有動(dòng)力。想要鼓勵(lì)孤兒藥生產(chǎn)，給它們保留合適的利潤(rùn)空間是根本方法。如何避免二次議價(jià)對(duì)已沒有多少利潤(rùn)的藥亂開炮，需要我們進(jìn)一步深思。