近日，福建省醫(yī)保辦發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價的通知》。根據(jù)福建省醫(yī)保辦此前發(fā)布的醫(yī)保藥品支付結(jié)算價制定原則，入選2017版國家醫(yī)保藥品目錄（下文簡稱“新版目錄”）內(nèi)的品種，醫(yī)?；鸢匆?guī)定給予支付，對于新版目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的，只在限定范圍內(nèi)使用才給予支付；超出支付范圍的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

然而，記者梳理后發(fā)現(xiàn)，1719個品種在此次福建省集中采購中的醫(yī)保支付結(jié)算價格為0，包括化學(xué)藥物品種1437個，中成藥品種282個，而將這些品種和新版目錄對比后可以看到，新版目錄增補品種有相當(dāng)多沒有進入此次福建集采目錄，即使經(jīng)過競價報價，進入集采目錄也沒有得到醫(yī)保支付，這一結(jié)果不禁令人唏噓。

醫(yī)保地區(qū)差異化啟幕

人社部于2月下旬發(fā)布的2017年新版醫(yī)保目錄中，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%，其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個，這是國家醫(yī)保藥品目錄時隔8年迎來首次大調(diào)。此次福建集中采購目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式出爐，使福建成為全國第一個執(zhí)行最新醫(yī)保目錄的省份。

對比福建集采目錄和新版目錄發(fā)現(xiàn)，新版目錄增補的品種中，小柴胡湯丸、強力枇杷膏、百蕊顆粒、復(fù)方鮮竹瀝液、小兒七星茶口服液、獨一味丸等中藥品種，以及達托霉素、環(huán)絲氨酸、培美曲塞、非布司他等西藥品種，已經(jīng)出現(xiàn)在此次福建集采目錄中。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會名譽會長于明德在接受采訪時指出，醫(yī)保的核心原則是收支平衡，“有多少錢辦多少事”，強調(diào)各地醫(yī)保可以根據(jù)地方籌資能力來制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?！八幤穬r格高自然有它的合理性，價格低也有其自身的原因，企業(yè)自由競爭定價，這是市場決定的，但價格高了不一定醫(yī)保支付就多，價格低了也不一定醫(yī)保就能省錢！有些品種在不同的地區(qū)也可能出現(xiàn)得不到醫(yī)保支付的差異化情況?！?

記者在梳理1719個福建集采醫(yī)保支付結(jié)算價格為0的品規(guī)時發(fā)現(xiàn)，62個品規(guī)屬于新版目錄品種：23個化藥品規(guī)分屬阿法骨化醇、地諾前列酮、甲萘醌、卡前列素、米非司酮、胸腺法新和脂肪乳，39個中成藥品規(guī)分屬三七皂苷口服制劑、速效救心丸、香丹注射液、小兒腹瀉貼、銀杏葉口服制劑、正清風(fēng)痛寧膠囊（片）。

自2016年9月22日福建省將全省所有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)管理部門權(quán)力整合，成立福建省醫(yī)療保障管理委員會（下設(shè)醫(yī)保辦）以來，以往“九龍治水”的局面得到改變，此次以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的藥品集中采購，嚴(yán)格貫徹按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的思路，其手段和內(nèi)容模式極有可能引發(fā)其他省份的跟進及效仿，這種體系性變革也引起了行業(yè)擔(dān)憂。

“奇型怪劑”恐遭打擊

值得注意的是，在1719個福建集采醫(yī)保支付結(jié)算價格為0的品規(guī)當(dāng)中，對于特殊劑型品種可以說格外關(guān)注，眾多軟膠囊、分散片、泡騰片都沒有給予醫(yī)保支付。有業(yè)內(nèi)人士表示，福建集采醫(yī)保支付具有比較明顯的政策導(dǎo)向，即偏向口服制劑，遏制“奇型怪劑”，鼓勵企業(yè)競爭?！耙恍┎痪邆渑R床價值的‘改良’，沒有臨床優(yōu)勢的品種規(guī)格，無疑將在市場競爭中逐漸被淘汰，但福建在價格方面也壓得太低，尤其是部分品種醫(yī)保支付結(jié)算價過低，這對于進口藥、原研藥、國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品牌藥將形成一定程度的打壓。”

事實上，新版目錄增補的特殊劑型品種，有不少在福建集采目錄中難覓蹤影：香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、膠囊、片）的福建醫(yī)保最高銷售限價及醫(yī)保支付結(jié)算價均為1.1742元，而新版目錄增補的香砂養(yǎng)胃軟膠囊并未出現(xiàn)在福建采購目錄中；清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）的福建醫(yī)保最高銷售限價及醫(yī)保支付結(jié)算價均為3.5068元，新版目錄增補的清開靈軟膠囊同樣沒有出現(xiàn)在福建采購目錄中；杞菊地黃丸（膠囊、片）（福建集采）/杞菊地黃口服液（新版目錄）、復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、丸、滴丸）（福建集采）/復(fù)方丹參噴霧劑（新版目錄）、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）（福建集采）/冠心蘇合滴丸（新版目錄）……類似的情況還有很多。

上述業(yè)內(nèi)人士進一步指出，“按照‘四通用’編制治療性用藥、輔助性用藥及營養(yǎng)性用藥將進一步加劇價格競爭。醫(yī)保支付制度應(yīng)該鼓勵增加多種臨床治療選擇，滿足醫(yī)生、患者多樣化、不同層次的用藥需求，部分品種規(guī)格價格過低，藥企不能接受帶量議價，品種很可能在臨床上消失?！?

“醫(yī)保支付價格絕對不能定在最低價，也不能定在最高價，而應(yīng)該定在一個適中的中間價，支付標(biāo)準(zhǔn)和買賣價格無關(guān)，醫(yī)保部門不要以為發(fā)改委放開部分藥品價格，自己可以來管，這是不適合的。”于明德認(rèn)為，患者既可以選擇醫(yī)保支付品種，也可以選擇部分自費的品種，醫(yī)院應(yīng)該保證供應(yīng)，但顯然新的醫(yī)保支付方式改革將進一步加劇醫(yī)保、藥企、患者三者間的博弈。