醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是我國支柱型產(chǎn)業(yè)，也是關(guān)系國計(jì)民生的重要產(chǎn)業(yè)。在今年的全國兩會上，來自浙江的三位藥企代表不約而同地聚焦在藥品質(zhì)量和價(jià)格上。代表們也對當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域存在的一些問題開出了針對性的"藥方"。

癥狀一：289個(gè)基本藥物口服制劑的評價(jià)工作很難如期完成

"藥方"：延長仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)

作為一名來自醫(yī)藥領(lǐng)域的代表，全國人大代表、康恩貝集團(tuán)有限公司董事長胡季強(qiáng)帶來的7份建議中有4份與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)。其中兩份建議針對的都是仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，一致性評價(jià)也是今年代表熱議的焦點(diǎn)之一。

據(jù)了解，仿制是制藥產(chǎn)業(yè)中被允許的普遍做法。獲得專利的藥品被稱為"原研藥"，當(dāng)專利到期后，其他藥企可使用藥物的化學(xué)合成物專利，自行開發(fā)配方工藝并合法生產(chǎn)仿制藥。醫(yī)學(xué)界的共識是，仿制藥在劑型、規(guī)格、給藥途徑、質(zhì)量以及藥效和適應(yīng)癥方面，都應(yīng)與原研藥等同。

最新數(shù)據(jù)顯示，我國藥品市場中仿制藥占比達(dá)90%。因此，如何確保仿制藥的質(zhì)量和安全已成為迫切需要解決的問題。通過藥品質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，進(jìn)行生物等效性試驗(yàn)，就是當(dāng)前的解決辦法。

"一致性評價(jià)不僅關(guān)乎我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，也是產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措。"胡季強(qiáng)表示。

從2015年起，國家發(fā)布了一系列文件大力推進(jìn)一致性評價(jià)。2016年3月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的意見》，要求2018年年底前完成289個(gè)基本藥物口服制劑的評價(jià)工作，涉及1.7萬余個(gè)生產(chǎn)批文，近2千家生產(chǎn)企業(yè)，工作量巨大。

通過深入調(diào)研，胡季強(qiáng)了解到這項(xiàng)工作推進(jìn)中的瓶頸問題。"目前完成這一任務(wù)受制于諸多因素，尤其是愿意承接人體生物等效性試驗(yàn)的臨床機(jī)構(gòu)明顯不足。假設(shè)全部具備資格的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)都承接項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都一次性成功，起碼也要到2021年左右。"胡季強(qiáng)表示，從國際經(jīng)驗(yàn)看，美國用10年的時(shí)間、日本用14年的時(shí)間才完成部分藥品的再評價(jià)工作。因此他建議將完成時(shí)限從原定2018年年底延長至2021年底。待基藥一致性評價(jià)工作取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展后，再有序推進(jìn)非基藥一致性評價(jià)。

癥狀二：生物等效性試驗(yàn)臨床機(jī)構(gòu)不足怎么辦

"藥方"：允許非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試驗(yàn)

同樣來自藥企的全國人大代表、浙江華海藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理陳保華，把關(guān)注焦點(diǎn)放在如何解決生物等效性試驗(yàn)臨床機(jī)構(gòu)不足的問題上。

"自去年臨床數(shù)據(jù)核查以來，生物等效性試驗(yàn)的價(jià)格一路飆升，從原先每個(gè)項(xiàng)目最高不到100萬元上漲到300萬至500萬元，甚至500萬元以上。哪怕在這樣的超高價(jià)格下，仍有很多試驗(yàn)機(jī)構(gòu)不愿承接。"陳保華表示。

"原因在于現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)大多為三甲醫(yī)院，在臨床診療任務(wù)繁重且臨床試驗(yàn)收入占醫(yī)院整體收入的比例極低的情況下，藥物臨床試驗(yàn)并不能得到醫(yī)院的足夠重視。在醫(yī)師職稱評定和績效考核中，對參與仿制藥生物等效性試驗(yàn)的認(rèn)可度不高，造成醫(yī)生參與積極性也不高。"陳保華告訴記者,目前實(shí)際愿意承接生物等效性試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)在全國不到100家，機(jī)構(gòu)資源的不足正在制約我國仿制藥的發(fā)展。

這一供需差異如何"燙平"?陳保華認(rèn)為必須從供給側(cè)角度進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革。由于接受生物等效性試驗(yàn)的藥品都是臨床已上市品種和已知劑量，安全風(fēng)險(xiǎn)相對較低。因此，他建議借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)，在監(jiān)管到位的情況下，允許其他有能力的醫(yī)院以及非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

他建議，盡快修改《藥品注冊管理辦法》中關(guān)于臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的條款，改為"允許符合臨床試驗(yàn)條件的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展生物等效性試驗(yàn)"。同時(shí)，監(jiān)管部門在管理理念上應(yīng)從"重審批"向"嚴(yán)監(jiān)管"轉(zhuǎn)變，將"靜態(tài)認(rèn)證"調(diào)整為"動態(tài)監(jiān)管"，來應(yīng)對允許非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展生物等效性試驗(yàn)后，可能會帶來的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

“癥狀”三：一些常用藥低價(jià)藥怎么不見了

"藥方"：規(guī)范藥品流通，杜絕"二次議價(jià)"

政府工作報(bào)告指出，要"深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革"。一系列政策都指向一個(gè)目標(biāo)——讓老百姓看好病。

"政府的決心和力度非常大，如何保證老百姓享受政策紅利，還有很長的路要走。"全國人大代表、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長丁列明為政府工作報(bào)告中"全部取消藥品加成"這句話點(diǎn)贊，同時(shí)也指出了藥品流通和采購過程中存在的問題。

近年來很多專家反映，原來一些常用藥甚至是必需的低價(jià)藥市場上難見蹤影。"為什么藥企不愿意生產(chǎn)了?因?yàn)檎袠?biāo)一味追求低價(jià)，廠家沒有利潤了。"丁列明指出，我國對藥品已先后開展了幾十次降價(jià)，部分藥品利潤空間已經(jīng)極為有限，這些藥品以低價(jià)中標(biāo)后，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中招標(biāo)采購價(jià)的基礎(chǔ)上再對中標(biāo)藥品開展藥品"二次議價(jià)"，部分藥品出現(xiàn)價(jià)格與成本倒掛現(xiàn)象，讓藥企難以為繼，導(dǎo)致一些臨床常用、療效確切、價(jià)格低廉的藥品短缺甚至停產(chǎn)。

丁列明說，2015年，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中采購工作中幾個(gè)問題的補(bǔ)充通知》明確要求，醫(yī)院不得違規(guī)網(wǎng)下采購和以各種名目要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立賬外賬等形式的"二次議價(jià)"行為。然而，"二次議價(jià)"現(xiàn)象依然不同程度存在，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至改"明加"為"暗補(bǔ)"，以返點(diǎn)和返款的方式要求藥企給予補(bǔ)償，從中牟取差價(jià)繼續(xù)"以藥養(yǎng)醫(yī)"，容易滋生商業(yè)賄賂和腐敗等不正之風(fēng)。

如何杜絕這些行為發(fā)生?丁列明建議，進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購制度，規(guī)范藥品的招標(biāo)投標(biāo)行為，實(shí)行量價(jià)掛鉤、帶量定價(jià)、預(yù)算采購、統(tǒng)一配送，從制度上杜絕"二次議價(jià)"現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，全面推行醫(yī)藥信息和醫(yī)院信息公開制度，建立統(tǒng)一的跨部門價(jià)格信息平臺，促進(jìn)藥品市場價(jià)格信息透明。在此基礎(chǔ)上，有關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為的監(jiān)管，防止暗箱操作，加大對"二次議價(jià)"行為的處罰力度，不斷規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，既滿足群眾看病就醫(yī)需求，又促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。